KPP MABA AL AZHAR 2007

FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWI BARU
UNIVERSITAS AL AZHAR TAHUN AKADEMIK 2007/2008
(PUTRI)

I.	BIODATA
Nama Lengkap (Latin)	: ___________________________________________________
(Arab)	: ___________________________________________________
Nama Ayah (Latin)	: ___________________________________________________
(Arab)	: ___________________________________________________
Nama Kakek     (Latin)	: ___________________________________________________
(Arab)	: ___________________________________________________
Kewarganegaraan        	: ___________________________________________________
Agama			: ___________________________________________________
Tempat Lahir		: Kecamatan : _______________  Kabupaten : ______________
Propinsi :  _________________  Negara : _________________
Tanggal Lahir 		: ___________________________________________________
Usia diawal Sept. 2007	: ____________ Tahun,   __________ Bulan,   ___________ Hari
Nomor Paspor		: ___________________________________________________
Kantor Imigrasi		: ___________________________________________________
Masa akhir berlaku	: ___________________________________________________
Alamat Lengkap		: ___________________________________________________
___________________________________________________
Beasiswa 		: ___________________________________________________

II.	IJAZAH
Nama Ijazah			: ___________________________________________________
Nomor Induk 			: ___________________________________________________
Kantor Yang Mengeluarkan	: ___________________________________________________
Tahun dikeluarkan		: ___________________________________________________
Nilai Pelajaran Bhs. Arab	: ___________________________________________________
Nilai Pelajaran Bhs. Inggris	: ___________________________________________________
Nilai Rata-rata			: ___________________________________________________
Jumlah Nilai 			: ___________________________________________________
Predikat			: Istimewa / Baik Sekali / Baik / Cukup / Kurang / Kurang Sekali*
*(coret yang tidak perlu)

III.	PILIHAN FAKULTAS
A.	Kairo
Pilihan I			: Fakultas ____________________________________________
Pilihan II			: Fakultas ____________________________________________
Pilihan III 			: Fakultas ____________________________________________
Pilihan IV			: Fakultas ____________________________________________

B.	Luar Kota Kairo
Pilihan I			: Fakultas ____________________________________________
Kota _______________________________________________
Pilihan II			: Fakultas ____________________________________________
Kota _______________________________________________
Pilihan III 			: Fakultas ____________________________________________
Kota _______________________________________________
Pilihan IV			: Fakultas ____________________________________________
Kota _______________________________________________

IV. DAFTAR FAKULTAS PILIHAN
A. Kairo
1. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Ushuluddin
2. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Syariah Islamiah
3. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Syariah wal Qanun
4. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Bahasa Arab
5. Fakultas Dirasah Insaniah Jurusan Ilmu Psikologi
6. Fakultas Dirasah Insaniah Jurusan Geografi
7. Fakultas Dirasah Insaniah Jurusan Tarikh

B. Iskandariah
1. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Ushuluddin
2. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Syariah Islamiah
3. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Syariah wal Qanun
4. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Bahasa Arab

C. Zaqaziq
1. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Ushuluddin
2. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Syariah Islamiah
3. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Bahasa Arab

D. Mansourah
1. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Ushuluddin
2. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Syariah Islamiah
3. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabiah Jurusan Bahasa Arab

E. Kafur Syaikh
1. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabuah Jurusan Ushuluddin
2. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabuah Jurusan Syariah Islamiah
3. Fakultas Dirasah Islamiah wal Arabuah Jurusan Bahasa Arab

F. Tafahna al Asyraf
1. Fakultas Dirasah Insaniah Jurusan Ilmu Psikologi
2. Fakultas Dirasah Insaniah Jurusan Tarikh
3. Fakultas Dirasah Insaniah Jurusan Sosiologi

_________, __________________ 2007 M.

Yang Mendaftar

Pas Photo
4X6

( ________________________ )
Nama Jelas & Tanda Tangan

This entry was posted on Monday, August 20th, 2007 at 10:45 pm and is filed under KPP MABA AL AHAR 2007. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can skip to the end and leave a response. Pinging is currently not allowed.